Kardiyoloji Uzmanı Prof. Dr. Ali Buturak, ilaç tedavisine karşın karşılık alınamayan bu hasta kümesinde bütüncül tedavinin ehemmiyetine işaret etti. Prof. Dr. Buturak, son devirlerde gündeme giren ve rutin olarak da uygun hastalarda kullanılmaya başlanan “Renal Denervasyon” usulüyle, yan tesirleri nedeniyle ilaç kullanamayan ya da ilaç uyumsuzluğu olan hastalarda olumlu sonuçlar alındığını söyledi.
Üç yahut daha fazla anti hipertansif ilaç kullanan hastalarda, kan basıncının hala denetim altına alınamaması durumu dirençli hipertansiyon olarak tanımlanıyor. Tüm hipertansiyon hastalarının yaklaşık yüzde 10-12’sini bu küme hastanın oluşturduğunu söyleyen Yeditepe Üniversitesi Kozyatağı Hastanesi Kardiyoloji Uzmanı Prof. Dr. Ali Buturak, direnç oluştuğunda hipertansiyonun yarattığı hasarın hayati risk oluşturabileceğine dikkat çekti.
Tüm dünyada hasta kayıplarının en kıymetli sebebinin kalp damar hastalıkları olduğunu ve buna neden olan hastalıklar ortasında da tahminen de en değerlisinin hipertansiyon olduğunu anlatan Prof. Dr. Buturak, dünyada her 4 erkek ve her 5 bayandan birinde hipertansiyon olduğunu söyledi.
“DİRENÇ OLDUĞUNDA YARATTIĞI HASAR DAHA ÇOK ARTIYOR”
Dünya Sıhhat Örgütü datalarına nazaran 1,3 milyar insanın hipertansiyon nedeniyle teşhis ve takip altında olduğunu belirten Prof. Dr. Ali Buturak, 2026 yılına ulaşıldığında bu bedelin 1,6 milyar civarına ulaşması beklendiğini anlattı. Hipertansiyonun tek başına birçok organ sistemini etkileyen ve hayati risk oluşturabilen hastalıklardan biri olmakla birlikte direnç gelişen hastalarda ortaya çıkan hasarın katlandığına işaret eden Prof. Dr. Buturak kelamlarına şöyle devam etti:
“Bu hastalarda, farklı sebeplerle tedaviye direnç gelişir. Bu durum beyin kanaması, inme, büyük damar yırtılmaları üzere hayati risk oluşturan durumların yanı sıra kronik etkilenmeye bağlı olarak kalp yetersizliği, böbrek yetersizliği, gözlerin etkilenmesine bağlı olarak görme kusurları ve yeniden hafıza kayıpları ve demans üzere meselelere neden olabilmektedir.”
İLAÇLARI TERTİPLİ KULLANMAMAMAK DA RİSK OLUŞTURUYOR
Dirençli hipertansiyon açısından risk taşıyan kümelerin başında, ilaçlarını sistemli olarak almayan ve ilaç kullanım ahenginin yahut sadakatinin zayıf olduğu şahısların yer aldığını söyleyen Prof. Dr. Ali Buturak, direnç gelişimi için risk faktörleri hakkında şu bilgileri verdi:
“Dirençli hipertansiyona en fazla yatkınlık oluşturan ikinci kümesi tuz kısıtlamasına uymayan hastalar oluşturuyor. Fazla kilosu olan yahut obez şahıslar, fizikî aktivitesi az olanlar, böbrek yetersizliğine bağlı bedende fazla su tutulumu dayine dirençli hipertansiyon gelişimi açısından en riskli kümelerdir. Bilhassa fazla alkol tüketiminin de hipertansiyonu tetikleyebileceğini ve dirençli hipertansiyon oluşturabileceğini vurgulamamız gerekmektedir. Hipertansiyon, çocuklar dahil her yaş kümesinde beşerde farklı sebeplere bağlı olarak gelişebilen kronik bir hastalıktır ve direnç gelişimi de hastalık sürecinin bir kesimidir. Birtakım hastalarda hastalık tanısı konduğu anda direnç kelam konusu iken, birtakım hastalarda da tuz tüketimi, ilaç uyumsuzluğu yahut tedaviye sadakatsizlik, çok alkol tüketimi yahut kilo alımı üzere sebeplerle sonradan direnç gelişebilmektedir.”
“BÜTÜNCÜL, TAMAMLAYICI TEDAVİ ÖNEMLİDİR”
Dirençli hipertansiyonun hem akut hem de kronik komplikasyonları nedeniyle bütüncül tamamlayıcı bir tedavi gerektirdiğinin altını çizen Prof. Dr. Ali Buturak, “Bu bütüncül tedavinin en değerli kesimi ömür biçimi değişikliğidir. Uygun tuz kısıtlaması ve Akdeniz tipi beslenme alışkanlığının kazandırılması, kilo fazlası yahut obezite varsa kişinin kilo vermesi, hastada çok alkol tüketimi varsa bunun düzeltilmesi, sigaranın bırakılması gerekir. Bunun dışında ilaç tedavisi, tedavinin temelini oluşturur. Dirençli hipertansiyonda biliyoruz ki aslında ilaç kullanımına karşın tedaviye direnç kelam mevzusudur. Bu nedenle uzman doktorca tansiyonun denetim altına alınmasının sağlanması için uygun ilaç yahut ilaçların tedaviye eklenmesi ve hastanın bir takip programına alınarak verilen tedavinin aktiflik ve güvenliğinin belirli aralıklarla denetlenmesi başarılı tedavi için esastır” biçiminde konuştu.
“RENAL DENERVASYON TAMAMLAYICI TEDAVİNİN BİR PARÇASIDIR”
Bütüncül tedavinin son periyotta gündeme giren ve rutin olarak da uygun hastalarda kullanılmaya başlanan en değerli usullerinden birinin de Renal Denervasyon olduğunu söyleyen Prof. Dr. Ali Buturak, “Renal denervasyon ismi verilen bu formül, bütüncül hipertansiyon tedavisinin bir parçasıdır” dedi. Prof. Dr. Ali Buturak sistemle ilgili şu bilgileri verdi:
“Normal sağlıklı bir beşerde kan basıncının denetim altında tutulması, santral hudut sistemi ve irtibatlı hudut ağları, böbreklerimiz ve atardamar sistemi ortasındaki sinyal iletimleri ile sağlanır. Bu sinyaller, bilhassa böbrek atardamarları etrafında bulunan sempatik hudut lifleri tarafından üretilir. Dirençli hipertansiyonu olan hastalarda, bu sempatik hudut lifleri çok aktivite göstererek olağanın çok üzerinde sinyal üretimine ve buna bağlı olarak da çok gerilim hormonu salınımına sebep olurlar. Çok gerilim hormonu salınımına bağlı olarak ise uygunsuz kan basıncı artışları olur. Renal denervasyon süreci ile yapılan; böbrek atardamarlarının etrafındaki bu uygunsuz aktivite gösteren hudut liflerine radyofrekans gücü verilerek bu liflerin uygunsuz çok aktivitelerinin baskılanması ve kan basıncının yükselmesinin engellenmesidir.
İşlem teknik olarak anjiyografi prensipleri ile anjiyo laboratuvarlarında uygulanır. Ekseriyetle kasık atardamarından girilerek böbrek atardamarlarına ulaşılır ve böbrek atardamarlarının içine girmemizi sağlayan kateter ismini verdiğimiz özel aygıtlar ve radyofrekans gücü sağlayıcı aygıt yardımı ile böbrek atardamarları etrafındaki hudut liflerine ablasyon süreci uygulanır. Her iki böbrek atardamarına farklı başka yapılan ablasyon süreci bittikten sonra ise, kateterler beden dışına çıkarılarak kasık atardamarı giriş bölgesi anjiyografik teknik ile kapatılır. Hasta o gece hastanede takip altında kaldıktan sonra çoğunlukla sonraki gün taburcu edilir.
Bu tamamlayıcı girişimsel formül, bilhassa dirençli hipertansiyonu olan hastalarda 3 yahut daha fazla anti hipertansif ilaç almasına karşın kan basıncı denetimi sağlanamayan hastalarda, klinik kullanıma giren tesirli, inançlı, orta ve uzun vadeli sonuçları yayınlarla da takviyeli formda uygun olan ve itimatla kullandığımız bir sistem olarak yerini almıştır.”
“ASIL GAYE KAN BASINCINI DENETİM ALTINA ALMAK”
Buradaki asıl gayelerinin kan basıncını denetim altına almak olduğunu vurgulayan Yeditepe Üniversitesi Hastaneleri Kardiyoloji uzmanı Prof. Dr. Ali Buturak, süreç sonunda elde edilen sonuçlarla ilgili şu bilgileri verdi:
“Bu hususta bilimsel datalar de bize; bilhassa uzun vadeli takip sonuçlarında bu yolun kalıcı bir kan basıncı düşüşü sağladığını göstermektedir. Bilimsel çalışma sonuçları bize, hastalarda ortalama olarak 20 mmHg’lık kan basıncı düşüşünün sağlandığını, hastaların yüzde 80’inde kan basıncının denetiminin sağlandığını ve süreçle bağlı riskli durumlar gelişmediğini göstermektedir. Ayrıyeten, hiç ilaç kullanmayan hastalarda da bu usul denenmiş ve emsal halde tekrar kan basıncı düşüşünün kalıcı ve inançlı halde sağlandığı gösterilmiştir.
Renal denervasyon için temel gaye hasta kümesi dirençli hipertansiyon hastaları olsa da, ilaç kullanımında istekli olmayan yahut verilen tedavilere sadakat göstermeyen yahut çeşitli ilaç yan tesirleri nedeniyle ilaç kullanamayan hastalarda da renal denervasyonun kullanılabileceği ve bu hastaların kan basıncı denetiminin kalıcı ve inançlı olarak sağlanmasında tesirli bir sistem olabileceği de rapor edilmiştir.’
